Palabras clave
Personas mayores, Fracturas, Cadera, Dependencia, Enfermos terminales, Cuidados paliativos, Toma de decisiones, Promoción, Calidad de la atención, Atención sociosanitaria, Factor de protección.
Resumen
Aunque la cirugía es el tratamiento de referencia tras una fractura de cadera, el potencial de rehabilitación y las tasas de supervivencia son bajas en pacientes mayores frágiles. Algunos pacientes pueden obtener mayores beneficios de los cuidados paliativos. Los objetivos de esta revisión fueron identificar las estrategias disponibles para mejorar la toma de decisiones al final de la vida y los cuidados paliativos para pacientes frágiles con fractura de cadera, así como sintetizar su nivel de apoyo.
Se realizó una revisión exploratoria de la literatura científica y gris, buscando en siete bases de datos y sitios web de asociaciones. Se incluyeron todos los diseños de estudio, artículos de opinión de expertos y guías de práctica clínica (GPC). Los datos se sintetizaron según el marco de Abordaje del Paciente con Esperanza de Vida Limitada y Fractura de Cadera. Se tabuló el número de artículos de investigación y su nivel de evidencia para cada una de las estrategias recomendadas.
De los 10 591 artículos identificados, 34 fueron elegibles. La mayoría de los artículos incluidos fueron estudios de investigación originales (n = 15). La mitad de los artículos y GPC se centraron en categorías de intervención (55%), como la discusión de los objetivos de la atención y los cuidados paliativos, seguidos de los factores a considerar en el proceso de toma de decisiones al final de la vida (25%) y las evaluaciones pronósticas (20%), principalmente a través de la estimación de la esperanza de vida. El nivel de evidencia para estas estrategias sigue siendo bajo, dado el limitado número de estudios prospectivos que las respaldan.
Esta revisión exploratoria destacó que la atención al final de la vida en pacientes mayores frágiles con fractura de cadera sigue siendo poco estudiada. Las estrategias identificadas podrían priorizarse en futuras investigaciones para mejorar el bienestar de la población objetivo y, al mismo tiempo, promover la gestión sostenible de los recursos.